Лечение глаукомы в клинике Окомедикас

Внутриглазная жидкость – источник питания для ряда структур глаза и компонент, обеспечивающий постоянство его внутренней среды. Она участвует в обмене веществ и играет ключевую роль в поддержании внутриглазного давления (ВГД). Усиление выработки внутриглазной жидкости и/или нарушение её оттока может приводить к повышению ВГД и стать причиной развития глаукомы. О том, как снизить риски этого опасного заболевания, рано выявить его и эффективно лечить рассказывает врач-офтальмолог, лазерный хирург Вадим Геннадьевич Печерий.

Объясните популярно – чем опасна глаукома, и что происходит при глаукоме в наших глазах?

Глаукома – это целая группа заболеваний, при которых наблюдается дисбаланс между выработкой внутриглазной жидкости и её оттоком. Наблюдающееся при этом повышение ВГД повреждает зрительный нерв и приводит к его постепенной атрофии. Этот процесс сопровождается, в первую очередь, сужением поля зрения и снижением световой чувствительности, в дальнейшем может страдать и острота зрения.

На сегодняшний день глаукома является основной причиной необратимой слепоты во всем мире. Очень важно понимать, что зрительные функции, которые мы ежедневно теряем, если не лечим глаукому, мы теряем навсегда. Поэтому залогом сохранения зрения при данном заболевании является его раннее выявление и незамедлительное лечение.

Вы сказали «группа заболеваний». Что это значит?

Существует огромное количество разновидностей глаукомы, и у каждого пациента заболевание имеет свои особенности. Чтобы было проще, мы выделяем три большие группы: открытоугольная (ОУГ), закрытоугольная глаукома (ЗУГ) и глаукома, связанная с аномалиями развития.

Последняя, к счастью, встречается очень редко и дебютирует при рождении, в детском или юношеском возрасте.

Закрытоугольная глаукома значительно чаще встречается в странах Азии, нежели в Украине. Но это не значит, что её нужно списывать со счетов. Среди наших пациентов группу риска составляют пациенты с дальнозоркостью и отягощенной наследственностью. ЗУГ нередко дебютирует так называемым «острым приступом»: появляется сильная боль в глазу и соответствующей половине головы, покраснение глаза, затуманивание зрения, расширение зрачка. Также могут повышаться артериальное давление, возникать тошнота, рвота. Вызывая машину «неотложной помощи», пациенты рискуют оказаться в неврологическом отделении с подозрением на гипертонический криз или острое нарушение мозгового кровообращения из-за схожести симптомов. На фоне острого приступа пациент может полностью потерять зрение за считаные часы-дни. Это – неотложное состояние и обращаться к врачу с ним нужно безотлагательно.

Открытоугольная глаукома, наоборот, носит название «тихий убийца зрения». Развиваясь исподволь и не сопровождаясь какими-либо выраженными жалобами, она долго остается незамеченной и, как правило, успевает в значительной мере повредить зрительный нерв до обнаружения. Часто ОУГ выявляется случайно при обращении к врачу по поводу других заболеваний, во время профилактических или скрининговых осмотров.

Независимо от разновидности глаукомы основным методом борьбы за сохранение зрительного нерва является снижение внутриглазного давления до толерантного, т.е. переносимого структурами глаза, уровня.

Замечательно, что в клинике Окомедикас есть всё необходимое оборудование для диагностики глаукомы и определения её формы даже на самых ранних стадиях, а также оказания адекватной медицинской помощи, включая лазерные методы лечения.

Какие существуют методы снижения внутриглазного давления? В чём преимущества лазера,который Вы упомянули?

До недавнего времени приоритет отдавался каплям. В Украине представлено, по меньшей мере, 5 классов медикаментов для снижения ВГД, а абсолютное количество препаратов огромно. И среди них не нужно искать «хорошие» или «плохие», «сильные» или «слабые», «новые» или «старые». Для каждого конкретного пациента, или правильнее даже сказать – для каждого конкретного глаза нужно выбрать оптимальный препарат или их комбинацию с учётом разновидности и стадии глаукомы, исходного уровня ВГД,  возможных побочных эффектов, взаимодействий и многих других факторов. Со временем могут появляться новые лекарственные субстанции, у пациентов могут появляться новые заболевания, поэтому назначения могут динамически меняться. Чтобы в каждый момент времени получать актуальное и адекватное лечение, пациентам важно регулярно наблюдаться у своего специалиста и мониторить течение заболевания.

Проблема в том, что далеко не все пациенты соблюдают назначенный врачом режим. Есть много трудностей: от системных финансово-экономических и организационных (нет денег на лекарства, не все препараты представлены в местных аптеках и т.д.) до элементарных индивидуальных (забывчивость, сложность закапывания – дрожание рук, проблемы с суставами, соблюдения режима – много разных капель в разное время, самостоятельная отмена препаратов при обнаружении побочных эффектов и многое другое). Перерывы в лечении, самостоятельная отмена или замена препаратов, отсутствие своевременного контроля за течением глаукомы, ­- факторы, значительно ухудшающие прогноз.

Лечение с помощью лазера более универсальное. Скажем, лазерная трабекулопластика помогает подавляющему большинству пациентов с открытоугольной глаукомой. При этом не нужно бояться возможных системных побочных эффектов или нежелательного взаимодействия с другими медикаментами, – их просто нет. С 2019 года в Великобритании начали рекомендовать лазерное лечение глаукомы в качестве первой линии практически у всех пациентов со впервые выявленным заболеванием.

Хирургическое лечение позволяет помочь в тех случаях, когда другие методы бессильны. Однако, меньшая безопасность и относительно высокий риск (по сравнению с лазерным методом) осложнений каждый раз заставляют нас задуматься, стоит ли прибегать к операции.

Если изучить мировые тенденции последних 15-20 лет, мы увидим, что развитие фармакологии и лазерной индустрии привело к снижению количества хирургических вмешательств по поводу глаукомы на порядок. Это – отличный пример того, как развитие и внедрение новых безопасных и эффективных технологий полностью меняют принципы оказания медицинской помощи. И клиника Окомедикас готова к этим переменам как в плане оснащённости, так и по подготовке медицинского персонала.