Лікування глаукоми в клініці Окомедікас

Внутрішньоочна рідина – джерело живлення для ряду структур очей і компонент, що забезпечує сталість його внутрішнього середовища. Вона бере участь в обміні речовин і відіграє ключову роль у підтримці внутрішньоочного тиску (ВГД). Посилення вироблення внутрішньоочної рідини і / або порушення її відтоку може призводити до підвищення ВГД і стати причиною розвитку глаукоми. Про те, як знизити ризики цього небезпечного захворювання, рано виявити його і ефективно лікувати розповідає лікар-офтальмолог, лазерний хірург Вадим Геннадійович Печерій.

Поясніть популярно – чим небезпечна глаукома, і що відбувається при глаукомі в наших очах?

Глаукома – це ціла група захворювань, при яких спостерігається дисбаланс між виробленням внутрішньоочної рідини і її відтоком. Спостерігається при цьому підвищення ВГД пошкоджує зоровий нерв і призводить до його поступової атрофії. Цей процес супроводжується, в першу чергу, звуженням поля зору і зниженням світлової чутливості, в подальшому може страждати і гострота зору.

На сьогоднішній день глаукома є основною причиною необоротної сліпоти в усьому світі. Дуже важливо розуміти, що зорові функції, які ми щодня втрачаємо, якщо не лікуємо глаукому, ми втрачаємо назавжди. Тому запорукою збереження зору при даному захворюванні є його раннє виявлення і негайне лікування.

Ви сказали «група захворювань». Що це означає?

Існує величезна кількість різновидів глаукоми, і у кожного пацієнта захворювання має свої особливості. Щоб було простіше, ми виділяємо три великі групи: відкритокутова (ОУГ), закритокутова глаукома (ЗУГ) і глаукома, пов’язана з аномаліями розвитку.

Остання, на щастя, зустрічається дуже рідко і дебютує при народженні, в дитячому або юнацькому віці.

Закритокутова глаукома значно частіше зустрічається в країнах Азії, ніж в Україні. Але це не означає, що її потрібно списувати з рахунків. Серед наших пацієнтів групи ризику становлять пацієнти з далекозорістю і обтяженою спадковістю. ЗУГ нерідко дебютує так званим «гострим приступом»: з’являється сильний біль в оці і відповідній половині голови, почервоніння ока, затуманення зору, розширення зіниці. Також можуть підвищуватися артеріальний тиск, виникати нудота, блювота. Викликаючи машину «невідкладної допомоги», пацієнти ризикують опинитися в неврологічному відділенні з підозрою на гіпертонічний криз або гостре порушення мозкового кровообігу через схожість симптомів. На тлі гострого нападу пацієнт може повністю втратити зір за лічені години-дні. Це – невідкладне стан і звертатися до лікаря з ним потрібно невідкладно.

Відкритокутова глаукома, навпаки, носить назву «тихий вбивця зору». Розвиваючись поступово і не супроводжуючись певними вираженими скаргами, вона довго залишається непоміченою і, як правило, встигає значною мірою пошкодити зоровий нерв до виявлення. Часто ОУГ виявляється випадково при зверненні до лікаря з приводу інших захворювань, під час профілактичних або скринінгових оглядів.

Незалежно від різновиду глаукоми основним методом боротьби за збереження зорового нерва є зниження внутрішньоочного тиску до толерантного, тобто переноситься структурами очі, рівня.

Чудово, що в клініці Окомедікас є все необхідне обладнання для діагностики глаукоми і визначення її форми навіть на самих ранніх стадіях, а також надання адекватної медичної допомоги, включаючи лазерні методи лікування.

Які існують методи зниження внутрішньоочного тиску? У чому переваги лазера, який Ви згадали?

До недавнього часу пріоритет віддавався краплях. В Україні представлено, щонайменше, 5 класів медикаментів для зниження ВГД, а абсолютна кількість препаратів величезна. І серед них не потрібно шукати «хороші» або «погані», «сильні» або «слабкі», «нові» або «старі». Для кожного конкретного пацієнта, або правильніше навіть сказати – для кожного конкретного ока потрібно вибрати оптимальний препарат або комбінацію з урахуванням різновиду і стадії глаукоми, вихідного рівня ВГД, можливих побічних ефектів, взаємодій і багатьох інших факторів. Згодом можуть з’являтися нові лікарські субстанції, у пацієнтів можуть з’являтися нові захворювання, тому призначення можуть динамічно змінюватися. Щоб в кожен момент часу отримувати актуальну і адекватне лікування, пацієнтам важливо перебувати під наглядом свого фахівця і моніторити перебіг захворювання.

Проблема в тому, що далеко не всі пацієнти дотримуються призначений лікарем режим. Є багато труднощів: від системних фінансово-економічних та організаційних (немає грошей на ліки, не всі препарати представлені в місцевих аптеках і т.д.) до елементарних індивідуальних (забудькуватість, складність закапування – тремтіння рук, проблеми з суглобами, дотримання режиму – багато різних крапель в різний час, самостійна скасування препаратів при виявленні побічних ефектів і багато іншого). Перерви в лікуванні, самостійна скасування або заміна препаратів, відсутність своєчасного контролю за перебігом глаукоми, – чинники, значно погіршують прогноз.

Лікування за допомогою лазера більш універсальне. Скажімо, лазерна трабекулопластика допомагає переважній більшості пацієнтів з відкритокутовою глаукомою. При цьому не потрібно боятися можливих системних побічних ефектів або небажаної взаємодії з іншими медикаментами, – їх просто немає. З 2019 року у Великій Британії почали рекомендувати лазерне лікування глаукоми в якості першої лінії практично у всіх пацієнтів з вперше виявленим захворюванням.

Хірургічне лікування дозволяє допомогти в тих випадках, коли інші методи безсилі. Однак, менша безпека і відносно високий ризик (в порівнянні з лазерним методом) ускладнень кожен раз змушують нас задуматися, чи варто вдаватися до операції.

Якщо вивчити світові тенденції останніх 15-20 років, ми побачимо, що розвиток фармакології та лазерної індустрії привело до зниження кількості хірургічних втручань з приводу глаукоми на порядок. Це – відмінний приклад того, як розвиток і впровадження нових безпечних і ефективних технологій повністю змінюють принципи надання медичної допомоги. І клініка Окомедікас готова до цих змін як в плані оснащеності, так і з підготовки медичного персоналу.